Анкета на участие в терапевтических сессиях с Оксаной Халваши
обращаем ваше внимание, что в публичной онлайн-сессии принимает участие не более трёх человек — мы свяжемся с вами, чтобы подтвердить участие
Ваше имя и фамилия
Дата рождения
Опишите симптом, который вас беспокоит
Как давно он вас беспокоит?
Если есть диагноз от врача – то напишите сам диагноз и когда был поставлен
Ваш номер телефона для связи
Удобный способ для связи
WhatsApp
Telegram
Оба мессенджера
Даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь c политикой конфиденциальности
Отправить